MRA

MRA

MRA adalah visualisasi karakteristik pembuluh darah serta aliran darah dengan menggunakan pesawat MRI. Prosedur MRI dan MRA merupakan pemeriksaan komprehensif yang menggambarkan anatomi pembuluh darah (angiographic like), aliran darah serta deteksi kelainan-kelainan pada jaringan perivaskuler dan organ target.
MRA bukanlah prosedur yang dapat berdiri sendiri dan perannya tidak dapat dipisahkan dari pemeriksaan imejing lain seperti ultrasonografi (USG), CT angiography (CTA), MRI dan conventional angiography (CA). �Gold standard� untuk berbagai manifestasi penyakit penyakit vaskuler adalah CA, suatu prosedur yang invasif, mahal dan mengandung resiko tinggi.

Tujuan pemeriksaan MRA adalah menggambarkan pembuluh darah dalam konfigurasi yang serupa dengan gambaran CA.

Teknik dasar pemeriksaan MRA adalah �black-blood� dan �bright-blood� sesuai dengan gambaran pembuluh darah yang tampil pada pemeriksaan MRI konvensional. Dua mekanisme utama yang menentukan tampilan signal intravaskuler adalah �high velocity signal loss� (wash out effect) dan �flow related enhancement� (inflow effect atau entry phenomen), yang kemudian mendasari teknik bright blood MRA yaitu time of flight (TOF) dan phase contrast (PC).

TOF menggunakan mekanisme flow related enhancement, menggambarkan proton-proton yang memasuki suatu ruang. Dalam hal ini darah yang mengalir tampak �terang� dan jaringan lunak yang stasioner serta darah yang tertahan dalam suatu ruang untuk jangka waktu lama akan terlihat �gelap�. PC mengaplikasikan flow-encoding gradient, aliran darah dibedakan dari jaringan stasioner dengan menggunakan velocity-induced phase shifts, darah tampak terang karena bergerak dengan latar belakang jaringan lunak yang gelap. Bayangan gambar kemudian diproses dengan menggunakan algoritma Maximum Intensity Projection (MIP), Shaded Surface Display (SSD), atau Multi Planar Reformations (MPR), yaitu dengan pemilihan target rekonstruksi untuk menyisihkan struktur yang tidak diperlukan keluar dari area terpilih hingga didapatkan separasi pembuluh darah.

Suatu teknik modifikasi yang disebut MOTSA (multiple overlapping thin slab acquisition) atau sequential 3D TOF mengkombinasikan teknik 2D dan 3D TOF MRA.
Teknik multislab tidak banyak dipengaruhi oleh saturasi aliran, sehingga menghasilkan visualisasi pembuluh darah yang lebih baik.

Pemeriksaan MRA dengan pemberian kontras intravena (CE-MRA) memberi keuntungan dengan menampilkan anatomi pembuluh darah yang lebih detil serta mengurangi artefak. Pemberian kontras Gd-DTPA juga akan memperjelas gambaran struktur vena serta pembuluh-pembuluh darah kecil.

Untuk pemeriksaan MRA seluruh tubuh diperlukan kontras intravena dan teknik CE 3D MRA yang merupakan pilihan pada saat ini.

3 D TOF MRA memberikan resolusi spatial tinggi dengan waktu pemeriksaan yang relatif singkat. Prosedur ini dilakukan untuk visualisasi penyakit-penyakit pembuluh darah otak yang memerlukan pemeriksaan cepat. 3 D TOF MRA dapat memperlihatkan dinding arteri yang tampak gelap serta plak atau thrombus pada dinding dan lumen arteri. 3 D TOF MRA tidak sensitif untuk aliran pada bagian distal tetapi sensitif untuk jaringan dengan T1 rendah (perdarahan intraparenkim) yang akan menunjukkan intensitas signal tinggi pada 3 D TOF menyerupai aliran darah sehingga menyulitkan diagnosis.
2 D TOF MRA sensitif untuk aliran darah yang lambat, dan pada pasien-pasien yang kurang kooperatif, sequential 2 D TOF akan lebih mudah dinterpretasikan. 2 D TOF

MRA jarang digunakan untuk pemeriksaan pembuluh dari

Phase-contrast MRA sangat sensitif pada aliran darah yang lambat dan memberikan supresi intensitas signal terbesar pada bayangan latar belakang. Keterbatasan teknik ini adalah waktu pemeriksaan yang relatif panjang serta dipengaruhi pulsasi pembuluh darah.

Diposting oleh : Ahmad Hariri