Babeh Edi

Agung Artawijaya  
ANATOMI BILLIARY TRACT

• Biliary tract terdiri dari : 

• Duktus biliaris 
• Gall bladder.

1. Duktus Billiaris

• Duktus hepatikus kanan & kiri --> duktus hepatikus komunis, dengan duktus cysticus --> duktus biliaris komunis
• Duktus bialiaris komunis & duktus pankreatikus, masuk ampula of Vater yg bermuara pada doudenum.
• Bagian akhir duktus biliaris komunis dikontrol oleh sphinter choledochus, sedangkan ampula of vater dikontrol oleh sphinter of Oddi

2. Gall Blader (kandung empedu)

• Gall blader atau kandung empedu terdiri dari collum corpus, dan fundus panjangnya sekitar 7-10 cm tebalnya sekitar  cm dengan kapasitas cairan empedu sekitar 30-50 ml.
• Fungsinya sebagai penampung cairan empedu
• Kandung empedu = Vesica Fellea = Bile

POSISI DAN BENTUK KANDUNG EMPEDU

                            

Berada di bagian kanan dari abdomen, tergantung bentuk tubuh manusia

TEKNIK-TEKNIK PEMERIKSAAN BILLIARY TRACT

1. CHOLECYSTOGRAPHY (ORAL)
2. CHOLECYSTOGRAPHY (IV), bolus/drip infus
3. POST OPERATIVE CHOLEDOCHOGRAPHY(T –TUBE ) 
4. OPERATIVE CHOLEDOCHOGRAPHY
5. PERCUTANIOUS TRANSHEPATIC CHOLEDOCHOGRAPHY (PTC)
6. ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLEDOCHO PANCREATGRAPHY (ERCP)
7. DENGAN PEMERIKSAAN USG
8. DENGAN SCINTIGRAFI ( KEDOKTERAN NUKLIR)

Oral Cholesystography (OCG)

INDIKASI PEMERIKSAAN

• Cholelithiasis
• Cholecystitis
• Billiary Neoplasia
• Opasities atau massa quadrant atas
• Billiary Stenosis

KONTRAINDIKASI :

• Vomiting or diarrhea
• Pyloric obstruction
• Malabsorption syndrome
• Severe jaundice
• Liver dysfunction 
• Hepatocellular disease, atau 
• Hipersensitive terhadap kontras media

PERSIAPAN PASIEN

• Siang hari sebelum pemeriksaan, pasien diberikan makanan yang kaya Simple Fat
• Malam hari sebelum pemeriksaan, makan makanan rendah lemak
• Media kontras diberikan 3-4 jam setelah makan malam terakhir, single dose 3 gram (tablet/kapsul/liquid) 
• Kontras media : Telepaque (tablet/powder/liquid), Biliodyl (tablet) dan Orabilix
• Konsentrasi kontras maximal : 10-12 jam setelah administrasi,--> maka radiograf dapat dimulai.
• Bila menggunakan BILOPTIN (kapsul/granula/liquid), atau SOLUBILOPTIN (powder sachet) --> kontras diberikan pada pagi hari pemeriksaan, dan radiograf diambil 3-4 jam setelahnya.

TEKNIK PEMERIKSAAN
1. SCOUT RADIOGRAF

• Scout foto dapat diambil dalam posisi supine atau prone
• Fungsi scout foto: 
• Melihat ada/tidaknya gall bladder? 
• Bila nampak, bagaimana konsentrasi Media Kontras? 
• Apakah lokasinya telah tepat 
• Bagaimana faktor eksposi? 
• Sebaiknya scout diambil dengan plain abdomen, untuk mengetahui posisi yang tepat.
• Bila gall bladder tertutup material feses perlu dilakukan enema 
• Dan bila gall bladder blum juga nampak, maka persiapan diulang 1 hari, kemudian pemeriksaan dilakukan keesokan harinya.

POSITIONING

• Posisi pemeriksaan yang dapat dilakukan : supine, prone, prone oblique, upright/erect, & atau lateral decubitus
• Posisi erect atau lateral decubitus, baik untuk menampakkan small stone pada lapisan fundus gall bladder.
• Bila fundus superposisi dengan organ intestinal atau spine,--> recumbent PA oblique 
• Untuk mencegah superposisi dengan costae, ekposure dilakukan pada akhir full inspiration 
• Bila gall bladder berada pada iliac fossa, posisi supine akan menampakkan organ Gall Bladder lebih superior, atau Central Ray --> chepalic angulation

FATTY MEAL

• Untuk mengetahui fungsi gall bladder & mempelajari extrahepatic biliary ducts pasien diberikan makanan berlemak.
• Posisi pemotretan yang digunakan : RPO, radiograt diambil setiap 15 menit karena dianggap cukup memvisualisasikan.

PROYEKSI
1. PA Projection (Scout)

• Kaset : 24 x 30 cm; moving atau stationary grid
• Posisi pasien : prone, kepala diberi bantal, kedua tangan disamping kepala, tungkai bawah lurus dengan support pada angkle
• Posisi objek : ½ bagian tubuh berada pada pertengahan kaset (STHENIC type), gall blader lebih horizontal & 5 cm lebih tinggi & lebih lateral (HYPERSTHENIC); (ASTHENIC) Gall Bladder vertikal, 5 cm lebih rendah & dekat midline.
• Pastikan tidak ada rotasi pada pelvis
• CR : tegak lurus kaset
• CP : STHENIC --> setinggi L2 (Sekitar 1,25 - 2,5 cm dari margin terendah Costae) & 5 cm ke kanan dari MSP
• FFD : 100cm
• EKSPOSURE : tahan nafas saat ekspirasi

2. TEKNIK RADIOGRAFI LEFT ANTERIOR OBLIQUE ( LAO )

• Proyeksi LAO dengan pasien prone, tangan kiri disamping tubuh dan tangan kanan ditekuk di kepala.
• Penyudutan badan dengan meja pemeriksaan 20- 25 derajat (STHENIC/HYPOSTENIC), 15-20 derajat (HYPERSTENIC), 35-40 derajat (ASTHENIC) 
• Sentrasi kurang lebih 7,5 cm ke arah kanan dari lumbal 3
• Batas bawah : SIAS, dan batas atas : diafragma, dengan ¼ tubuh bagian kanan dipertengahan meja.

                             

3. RIGHT LATERAL DECUBITUS POSITION (PA PROJECTION) 

• Kaset : 24 x 30 cm
• Posisi pasien : diatas radiolucent pad, kepala pada bantal, kedua lengan diatas kepala, kedua lutut ditekuk.
• Posisi obyek : Gall blader pada pertengahan kaset, tidak ada rotasi, pastikan shoulder dan Hip true lateral
• CR : horizontal, diarahkan pada  ½ bagian kanan abdomen
• FFD : 100 CM 
• EKSPOSI : tahan nafas saat ekspirasi.

4. PA PROJECTION (ERECT)

• Kaset : 24 x 30 cm
• Posisi pasien : berdiri menghadap kaset, kedua lengan disamping tubuh
• Posisi objek : atur 5 cm ke kanan dari MSP pada pertengahan kaset, untuk asthenic : rotasikan tubuh 10-15 derajat
• CR : horizontal, mengarah ke Gall Blader, sekitat 2,5 - 5 cm lebih inferior dari scout radiograf
• Eksposure : tahan nafas setelah ekspirasi

                     

5. RIGHT POSTERIOR OBLIQUE (RPO)

Ini merupakan proyeksi alternatif :

• Pasien supine oblique dengan bagian kanan menempel pada meja pemeriksaan dengan bagian kiri di atas
• Badan menyudut 10 - 20 derajat terhadap meja pemeriksaan.
• Sentrasi : Sekitar 2 inchi lebih atas dari prone oblique

6. PROYEKSI LATERAL ALTERNATIF

• Pasien pada posisi lateral dengan sisi kanan di meja pemeriksaan
• Sentrasi : antara Lumbal I - Lumbal V
• Faktor eksposi disesuaikan

Posted in: Billiary Tract,Colecystography,Gall Blader (kandung Empedu),Media Kontras,Radiodiagnostik,Radiologi