KANKER PAYUDARA-LANJUTAN

KANKER PAYU DARA 2

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

DIAGNOSA KEPERAWATAN/ MASALAH KOLABORASI	PERENCANAAN
	NOC	NIC
Nausea berhubungan dengan pengobatan: obat kemoterapi	Level kenyamanan          Melaporkan sehat          Menyatakan kepuasan pada        kontrol gejala          Menunjukkan kepuasan       dengan kontrol nyeri Status nutrisi: asupan makanan dan minuman          Menunjukkan keadekuatan dalam      asupan nutrisi oral,  asupan nutrisi    elalui selang,asupan cairan, dan         parenteral	Manajemen lingkungan: kenyamanan     Cegah interupsi yang tidak penting dan anjurkan pasien untuk beristirahat     Tentukan sumber ketidaknyamanan     Sediakan tempat tidur yang bersih     Posisikan pasien untuk memberikan kenyamanan Manajemen nutrisi     Kaji adanya alergi makanan     Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nuftisi yang dibutuhkan pasien.     Tingkatkan konsumsi protein dan vitamin C     Berikan substansi gula     Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi     Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi     Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri fisik	Kontrol nyeri Tingkat kenyamanan        Mengenali faktor penyebab         Mengenali lamanya (onset) nyeri         Menggunakan metode nonfarmakologik    untuk mengurangi nyeri         Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan        Melaporkan nyeri terkontrol       Vital sign dbn       Frekuensi nyeri berkurang       Ekspresi wajah postur tubuh rilek       Skala nyeri 1-2        Melaporkan kenyamanan        Mengekpresikan kepuasan dengan kontrol nyeri	Manajemen nyeri          Lakukan pengkajian komprehensif terhadap nyeri (PQRST), observasi tanda nonverbal adanya ketidaknyamanan          Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan          Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri          Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri          Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau          Tentukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup (ex: tidur, selera makan, aktivitas, kognisi, mood, dll)          Sediakan informasi tentang nyeri, misalnya penyebab, onset dan durasi nyeri, antisipasi ketidaknyamanan karena prosedur tertentu          Control factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan, cahaya)          Ajarkan teknik nonfarmakologi (ex: biofeedback, TENS, hypnosis, relaksasi, guided imagery, terapi music, distraksi, terapi bermain, terapi aktivitas, acupressure, aplikasi panas/dingin, dan massase)          Kolaborasikan pemberian analgetik          Evaluasi efektivitas intervensi          Tingkatkan istirahat dan tidur          Monitor kepuasan pasien dengan manajemen nyeri yang dilakukan
Risiko infeksi berhubungan dengan trauma	Risk control Selama masa perawatan, klien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil:        Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi        Menunjukkan kemampuan untuk       mencegah timbulnya infeksi        Jumlah leukosit dbn        Menunjukkan perilaku hidup sehat        Status imun, gastrointestinal, Genitourinaria  dbn	Kontrol infeksi ›  Terapkan unversal precaution ›  Batasi pengunjung bila perlu ›  Beri higiene yang baik       Monitor tanda dan gejala infeksi (local dan sistemik)       Ajarkan teknik cuci tangan ›  Kolaborasi dokter bila ada tanda infaksi       Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada petugas Proteksi infeksi            ›  Ganti letak IV perifer dan dressing      sesuai dengan petunjuk umum ›  Gunakan kateter intermiten untuk      menurunkan infeksi kandung kencing ›  Tingkatkan cairan dan nutrisi        ›  Monitor tanda dan gejala infeksi       sistemik    dan lokal ›  Inspeksi kulit dan membran mukosa     terhadap kemerahan, panas, drainase       Pertahankan teknik aseptic dalam tiap tindakan       Ganti peralatan perawatan pasien per prosedur protocol       Lakukan pemeriksaan kultur bila suspek infeksi dan laporkan hasilnya pada petugas yang berwenang       Tingkatkan intake nutrisi dan cairan       Tingkatkan tidur dan istirahat       Kelola pemberian antibiotic       Ajarkan pada pasien dan keluarga cara menghindari infeksi
Kecemasan berhubungan dengan Perubahan: status kesehatan,	Setelah dilakukan perawatan selama  ............. kecemasan teratasi dengan kriteria hasil:     Klien mampu mengenal dan mengungkapkan gejala cemas     Mampu mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas     Vital sign dbn     Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan    berkurangnya kecemasan	Anxiety reduction(penurunan kecemasan)      Identifikasi tingkat kecemasan      Bantu klien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan      Gunakan pendekatan dengan teknik komunikasi terapeutik      Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku klien      Jelaskan semua prosedur pengobatan dan perawatan      Temani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut      Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien      Instruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi      Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi      Kelola pemberian obat anti cemas
Gangguan integritas jaringan	Setelah perawatan selama ............ kerusakan integritas  jaringan teratasi kriteria hasil:        Perfusi jaringan normal        Tidak ada tanda-tanda infeksi        Ketebalan dan tekstur jaringan normal        Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cidera berulang        Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka	Perawatan Luka (3660)        Singkirkan plester dan debris        Cukur rambut di sekitar luka (jika perlu)        Catat karakteristik luka        Catat karakteristik drainage (keluaran)        Bersihkan area luka dengan agen antibakterial        Basuh luka dengan cairan normal saline        Sediakan perawatan pada area incisi        Massase area di sekitar luka untuk meningkatkan sirkulasi        Berikan TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) untuk meningkatkan proses penyembuhan luka        Pertahankan kepatenan selang drainage        Berikan salap yang sesuai pada kulit/luka        Balut dengan tepat        Gunakan balut tertutup, sesuai indikasi        Lakukan dressing        Pertahankan teknik dressing steril saat perawatan luka        Monitor luka tiap kali dilakukan dressing        Bandingkan dan catat perubahan pada luka secara teratur        Posisikan untuk mengurangi tekanan pada luka        Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang prosedur perawatan luka
PK Malignancy	Selama dalam masa perawatan malignancy terkontrol dan klien tidak mengalami komplikasi	Kaji keluhan terkait malignancy       Monitor tanda dan gejala hyperkalsemia : perubahan status mental, kesemutan, mual, aritmia       Ukur tanda-tanda vital       Pantau hasil pemeriksaan Laboratorium, EKG, dan Ro thorak       Observasi adanya tanda dan gejala fraktura patologis       Observasi adanya efusi Malignancy       Kaji kesiapan fisik dan psikologis untuk program kemoterapi /radioterapi/ kombinasi       Kelola pemberian kemotherapi       Monitor keluhan pre, intra, dan post kemoterapi       Motivasi peningkatan tidur dan istirahat       Motivasi peningkatan intake makanan dan cairan       Diskusikan efek samping terapi dan cara untuk mengantisipasi efek samping terapi tersebut       Libatkan keluarga dalam memberikan support pada klien       Berikan reinforcement atas pencapaian tujuan       Monitor tanda kegawatan/komplikasi malignancy dan laporkan pada dokter

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Corwin, E. J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Haryani & Suwandi. 2004. Nursing Diagnosis: A Guide To Planning Care. Fifth edition

Joanne C. 1996. NIC. Second edition. Mosby

Mansoer A, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FK UI

Joane C. Mc. Closkey, Gloria M. Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classification (NIC), Mosby Year-Book, St. Louis

Marion Johnson, dkk, 2000, Nursing Outcome Classifications (NOC), Mosby Year-Book, St. Louis

Marjory Gordon, dkk, 2007, Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2007-2008,  NANDA

www.wikipedia.com

Diposkan oleh INDAH PRAWESTI