Babeh Edi

PROGRAM QUALITY CONTROL (QC) PERALATAN CT SCAN

Tim QC CT Scan: (Agung, Budi Wahyudi, Ahmad Hariri, Eka Sulistiya, Maslakhudin Kamuli, Kusnanto, Eddy Rumhadi)

A.    QUALITY CONTROL CITRA

No	Kegiatan	Frekuensi	Parameter	Pengukuran Oleh
a	Uniformity CT Number for Water	harian	± 4 HU	internal
a	noise	mingguan	≤  ± 2 HU dari baseline	Internal
b	Low Contrast Resolution	Bulanan	Spesifikasi manufaktur CT	Internal
c	High Contrast Spatial Resolution	Bulanan	Spesifikasi manufaktur CT	Internal
d	Pengukuran Skala	Tahunan	≤  ± 1 mm	Internal

B. QUALITY CONTROL  ALAT

No	Kegiatan	Frekuensi	Parameter	Pengukuran Oleh
a	Pengecekan Fungsi dan kondisi umum peralatan	Harian	Spesifikasi manufaktur CT	Internal
b	Warm-up tabung, kalibrasi CT number udara	Harian	Spesifikasi manufaktur CT	Internal
c	Table Position Indicator Accuracy	Bulanan	≤  ± 2 mm	Internal
d	Scan Localization Light Accuracy	Bulanan	≤  ± 1 mm	Internal
e	CT Number linierity	Bulanan	r2  ≤  0.99	Internal
f	Kemiringan gantry	Bulanan	≤  ± 1⁰.	Internal
g	CTDI	Tahunan	≤  ± 20%	External
h	Generator	Tahunan	≤  ± 10%	External

1.      Pengertian

CT Scan singkatan dari “ computed Tomography Scanning”, adalah suatu peralatan radiologi yang dapat digunakan untuk menampilkan suatu objek yang akan di diagnosis keadaannya dengan cara menggunakan teknik pemeriksaan tomografi untuk menghasilkan gambaran-gambaran objek yang berupa potongan-potongan tubuh secara axial dengan prinsip kerja tomografi yang di lengkapi system computer sebagai media pengolahan data software dan rekontruksi dari organ yang diperiksa.

Computer merupakan jantung dari semua instrument pada CT dan berfungsi untuk melakukan proses scanning, rekonstruksi atau pengolahan data, display gambar serta menganalisa gambaran.

Keuntungan dari pemeriksaan ct scan adalah gambar/citra  yang dihasilkan mempunyai resolusi objek yang tinggi. Sedangkan kekurangan dari pemeriksaan dengan modalitas ini adalah paparan radiasi yang diterima pasien cukup tinggi dibandingkan dengan pemeriksaan radiologi konvensional.

Program QC (quality control ) pada peralatan CT scan adalah bagian dari program QA di bidang diagnostik Imaging. Program kendali mutu  pada peralatan CT scan ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa gambaran imaging diagnostik yang dihasilkan berkualitas tinggi dengan meminimalkan jumlah paparan radiasi yang diterima oleh pasien ( ALARA ).

Program ini akan memungkinkan mengetahui sedini  mungkin apabila ada ketidak sesuaian  parameter yang akan menghasilkan gambar berkualitas rendah dan dapat meningkatkan paparan radiasi kepada pasien.  Apabila hasil uji  kendali mutu tidak sesuai parameter yang ditetapkan maka dilakukan  tindakan korektif  yang tepat dan segera serta perlu diupayakan  pencatatan ( pendokumentasian ) .  Semua prosedur yang digunakan harus  dapat didokumentasikan. Dalam beberapa kasus, panduan dari  produsen  atau pabrikan mungkin lebih tepat daripada prosedur  yang ada dalam panduan ini. Kerjasama Tim QC yang melibatkan  Dokter Spesialis radiologi , fisikawan  medis, Teknisi Elektromedik, PPR dan radiografer adalah kunci dari kesuksesan pelaksanaan program QC.

2.      Ruang lingkup  :

QC  CT mencakup kegiatan harian, mingguan, bulanan dan tahunan. Kegiatan QC harian meliputi Pengecekan Fungsi dan kondisi umum peralatan CT Scan, Warming-up tabung CT dan pengukuran Uniformity CT Number for Water. Kegiatan QC mingguan meliputi pengukuran  Field Uniformity CT Number dan image Noise. Kegiatan QC Bulanan meliputi  Low Contrast Resolution, High Contrast Spatial Resolution, Table Position Indicator Accuracy, Scan Increment Accuracy, Scan Localization Light Accuracy, CT Number linierity dan Kemiringan gantry. Kegiatan QC tahunan meliputi pengukuran CTDI dan generator

a.      Pengecekan Fungsi dan kondisi umum peralatan CT       Scan

-         Tujuan :

Untuk  mengetahui kondisi secara umum kelengkapan pesawat CT Scan

-         Definisi Operasional

Pengecekan Fungsi dan kondisi umum peralatan CT Scan adalah  kegiatan pengecekan terhadap  item yang dapat menimbulkan bahaya kepada operator atau pasien seperti kabel menjuntai, ujung tepi asesoris yang tajam, kondisi meja pemeriksaan, panel-panel control pada gantry/meja control berfungsi atau tidak.

-         Frekuensi

Harian

-         Alat dan bahan

§  Lembar kerja

§  Senter

§  Lap pembersih

§  Isolatip merah

-         Prosedur

§  Lakukan pengecekan ke sekeliling ruang pemeriksaan, apabila ada kabel menjuntai tidak pada tempatnya

§  Lakukan pengecekan ke semua asesoris pesawat CT scan, misal ujung / tepi meja pemeriksaan apakah ada yang tajam atau tidak

§  Lakukan pengecekan terhadap permukaan meja pemeriksaan  apakah ada sisa bahan kontras yang tercecer atau tidak

§  Lakukan pengecekan pada panel  pada gantry / meja control dengan cara menyalakan tombol panel dan menguji  apakah berfungsi atau tidak

§  Lakukan pengecekan pada layar monitor, apakah berfungsi normal atau tidak  

-         Nilai toleransi

Sesuai spesifikasi  manufaktur CT Scan.  

-         Analisis

§  Apabila ada kabel menjuntai : ada kaitan kabel yang kendor.

§  Apabila ada ujung / tepi meja pemeriksaan yang tajam dapat diakibatkan adanya benturan dengan meja dorong pasien.

§  Apabila ada tombol panel control pada gantry / meja control yang tidak berfungsi

§  Apabila layar monitor mengalami cacat citra dan distorsi geometri

-         Tindak lanjut

Apabila ada ketidaksesuaian dengan kondisi normal, laporan untuk tindakan pencegahan harus di tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggung jawab menejemen Radiologi.

b. Warm up tabung sinar x dan pengukuran CT Number udara bebas

-         Tujuan

Untuk mengetahui tingkat kesiapan pesawat CT Scan sebelum digunakan

-         Definisi Operasional

Setiap hari Computed Tomography (CT) harus dilakukan pemanasan, dan sebelum pemindaian pasien pertama, memeriksa indikasi visual dari sinar sinar x.  Kerusakan dan kondisi tidak aman harus diperbaiki segera.

-         Frekuensi

Harian

-         Alat dan bahan

Lembar kerja

-         Prosedur

§  Nyalakan pesawat CT scan

§  Ikuti prosedur dari manufaktur CT Scan

-         Nilai toleransi

§  Tidak timbul suara yang berisik (yang tidak normal) dan tidak timbul percikan api

§  CT number udara dinormalisasi -1000 ± 4.0 Hounsfield Unit (HU)

-         Analisis

Jika timbul suara yang tidak biasa, nilai CT number udara  melebihi ambang,  tejadi percikan api atau kejadian tidak biasa lainnya  segera dicatat, peralatan tersebut tidak boleh digunakan sampai situasi telah dikoreksi dan peralatan beroperasi secara normal.

-         Tindak lanjut

Hubungi Vendor pesawat CT untuk memperbaiki. Didokumentasikan  dan catatan dari setiap perbaikan, tindakan perbaikan dan layanan dipertahankan selama paling sedikit 2 tahun.

c. Uniformity CT Number for Water

-       Tujuan

Untuk mengetahui tingkat konsistensi daya tembus sinar x terhadap material air 

-       Definisi Operasional

Artefak citra karena desain peralatan, pasien yang bergerak, pengerasan sinar, atau image reconstruction software akan timbul sebagai variasi CT number (HU). Citra CT Scan dari phantom uniform harus bebas dari streaking dan artefak.

-       Frekuensi

Harian

-       Alat dan bahan

§  Phantom air

-       Prosedur

§  Posisikan water phantom pada posisi tepat ditengah-tengah meja dan gantry

§  Lakukan Planning Scan pada bagian tengah phantom

§  Lakukan scan

§  Lakukan rekonstruksi ROI pada 5 (lima) area : tengah, atas, samping kanan, bawah dan kiri

§  Catat  “Mean” masing-masing area ROI

               Gambar……… Test Uniformity CT number for water

-       Nilai toleransi

± 4 HU

-       Analisis

Jika nilai (mean) CT number water melebihi nilai ambang, menunjukkan terjadi gangguan pada system imaging (hardware atau software)  pesawat CT scan.

-       Tindak lanjut

Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan nilai  toleransi ± 4 HU, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

Didokumentasikan  dan catatan dari setiap perbaikan, tindakan perbaikan dan layanan dipertahankan selama paling sedikit 2 tahun.

d. Noise

-       Tujuan

Memverifikasi perbedaan antara noise pada pesawat CT Scan dengan spesifikasi pabrik

-       Definisi Operasional

Idealnya, phantom uniform (misalnya air) suatu CT Scan akan menghasilkan citra yang memiliki CT number yang sama pada suatu region tertentu (region of interest/ROI). Namun pada kenyataannya, CT number yang dihasilkan dari bahan uniform tidaklah sama. Variasi random dari CT number inilah yang disebut dengan noise. 

Noise suatu citra menentukan batas terbawah subject contrast yang dapat dibedakan oleh observer. Semakin uniform suatu objek berkontras rendah, semakin besar kontras objek itu. Sehingga, semakin kecil noise suatu citra, semakin besar akurasi yang akan dihasilkan dari citra tersebut.

-       Frekuensi

Mingguan

-       Alat dan bahan

Phantom

-       Prosedur

§  Posisikan water phantom pada posisi tepat ditengah-tengah meja dan gantry

§  Lakukan Planning Scan pada bagian tengah phantom

§  Lakukan scan

§  Lakukan rekonstruksi ROI pada 5 (lima) area : tengah, atas, samping kanan, bawah dan kiri

§  Catat  SD (standar deviasi) masing-masing area ROI

§  Ambil nilai tertinggi untuk dikurangi dengan nilai masing-masing area ROI

Gambar……… pengukuran noise

-       Nilai toleransi

± 2 HU

-       Analisis

Jika nilai “SD-ROI” pada area yang sudah ditentukan melebihi nilai ambang, menunjukan terjadi gangguan pada system imaging (hardware atau software)  pesawat CT scan.

-       Tindak lanjut

Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan nilai  toleransi ± 2 HU, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

Didokumentasikan  dan catat dari setiap perbaikan, tindakan perbaikan dan layanan dipertahankan selama paling sedikit 2 tahun.

e.     Low Contrast Resolution

-       Tujuan

Untuk  Menguji kemampuan pesawat sinar x membedakan obyek dengan kontras yang rendah (pada pasien adalah membedakan jaringan otot)

-       Definisi Operasional

Low Contrast Resolution adalah kemampuan pesawat CT Scan dalam membedakan suatu objek dari latar belakangnya, dimana keduanya miliki perbedaan densitas yang relatif kecil.

-       Frekuensi

Bulanan

-       Alat dan bahan

Phantom  low contrast resolution

-       Prosedur

§  Posisikan  phantom low contrast resolution  di atas meja pemeriksaan dan ditengah gantry

§  Scan phantom low  contrast resolution.

§  Hitung diameter hole  low contrast resolution

§  Hasil  ini dibandingkan dengan spesifikasi pabrik (misal : diameter hole : 25 mm, 6 mm, 4 mm, 3 mm, 2 mm

Gambar ………... Contrast Resolution

-       Nilai toleransi

Lihat spesifikasi manufaktur , missal Phantom ACR 464 mempersyaratkan untuk menilai low contrast resolution minimal tampak secara visual diameter hole low contrast resolution minimal 4 hole  dari 5 hole (25 mm, 6 mm, 4 mm, 3 mm)

-       Analisis

hole low contrast resolution harus dapat  tertampil secara visual (dengan mata biasa) kurang dari syarat minimal sesuai persyaratan manufaktur

-       Tindak lanjut

Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan nilai  toleransi tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

Didokumentasikan  dan catatan dari setiap perbaikan, tindakan perbaikan dan layanan dipertahankan selama paling sedikit 2 tahun.

f.     High Contrast  Resolution

-       Tujuan

Uji ini dapat menentukan batas frekuensi spasial kontras tinggi /  membedakan obyek  dari CT scanner dalam berbagai kondisi .

-       Definisi Operasional

High  contrast resolution adalah kemampuan CT Scan dalam membedakan dua objek kecil yang diletakan sangat berdekatan dengan latar belakang noiseless field.

-       Frekuensi

Bulanan

-       Alat dan bahan

Phantom High  contrast resolution

-       Prosedur

§  Posisikan  phantom high contrast resolution  di atas meja pemeriksaan dan ditengah gantry

§  Scan phantom high contrast resolution.

§  Hitung  garis / line / bar yang tampak secara visual

§  Hasil  ini dibandingkan dengan spesifikasi pabrik

 (misal : garis / line / bar: 12 lp/cm, 10 lp/cm, 9 lp/cm, 8 lp/cm)

Gambar…. Pengukuran high contrast resolution

-       Nilai toleransi

Garis-garis atau bulatan-bulatan yang ditunjukkan dinilai sampai pada garis atau bulatan terkecil. Bandingkan hasil pengujian dengan spesifikasi pabrik.

-       Analisis

Garis-garis atau bulatan-bulatan harus dapat  tertampil secara visual (dengan mata biasa) kurang dari syarat minimal sesuai persyaratan manufaktur

-       Tindak lanjut

Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan nilai  toleransi ± 4 HU, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

Didokumentasikan  dan catatan dari setiap perbaikan, tindakan perbaikan dan layanan dipertahankan selama paling sedikit 2 tahun.

g.    Table Position Indicator Accuracy

-       Tujuan

Untuk  menentukan ketidaksesuaian pergerakan meja pemeriksaan  dengan ukuran yang seharusnya.  Petugas  harus dapat menilai ketepatan pergerakan meja pemeriksaan diantara  satu scan dengan scan berikutnya (dalam satu proses).

-       Definisi Operasional

Stabilitas pergerakan meja sangat menentukan  keberhasilan pemeriksaan, oleh karena itu  posisi meja  harus diuji untuk mencari nilai keakurasian  pada saat  digunakan untuk melakukan pemeriksaan

-       Frekuensi

Bulanan

-       Alat dan bahan

§  Penggaris 30  cm

§  Film ukuran 35 x 43 cm

§  Isolatip

§  Beban  ≤ 100 kg

-       Prosedur

§   Beri beban di atas meja pemeriksaan < 100 kg

§   Bagian samping meja pemeriksaan dilekatkan penggaris

§   Bagian permukaan atas  meja pemeriksaan di beri penggaris penanda (kayu/penggaris lain)

§   Lekatkan film  pada penyangga dengan isolatip dan setting slice thickness 5 mm.

§   Setting posisi meja pemeriksaan 0⁰ pada semua sumbu (X, Y, Z).

§   Catat  posisi penggaris  sebagai titik awal

§   Lakukan Scanning   pada film pada posisi awal  dengan hanya 1 slice saja.

§   Lakukan “repeatable”  sampai dengan 5 kali dari meja  control untuk melakukan pengulangan scanning dengan posisi yang sama, sebelum dan sesudah  scanning, catat posisi pengaris

§   Lakukan prosesing film

Gambar…..pengujian meja pemeriksaan

-       Nilai toleransi

§   Deviasi posisi pergerakan meja pemeriksaan  ± 2 mm.

§   Deviasi  image garis pada film ± 2 mm

-       Analisis

§   Perbandingkan posisi irisan penggaris, setelah dilakukan pengulangan  posisi  titik irisan seharusnya sama, dan dapat diverifikasi dengan hasil image garis pada film harus overlapping,  apabila terjadi deviasi melebihi nilai ambang menunjukkan bahwa terjadi  ketidaksesuaian  dengan  meja  pasien

-       Tindak lanjut

§   Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan nilai  toleransi dengan deviasi posisi pergerakan meja pemeriksaan  ± 2 mm dan  deviasi  image garis pada film ± 2 mm, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

Didokumentasikan  dan catatan dari setiap perbaikan, tindakan perbaikan dan layanan dipertahankan selama paling sedikit 2 tahun.

h.     Scan Localization Light Accuracy

-       Tujuan

Untuk mengetahui  tingkat akurasi sinar laser sebagai pemandu awal  scanning

-       Definisi Operasional

Pengujian ini untuk memperlihatkan keselarasan dari berkas cahaya laser dan bidang lapangan x ray. Posisi anatomi pasien dilakukan  sering kali sesuai dengan berkas cahaya laser. Berkas cahaya laser yang keluar dari dalam gantry harus sejajar dengan luas irisan bidang scan anatomi.

-       Frekuensi

Bulanan

-       Alat dan bahan

§   Phantom   resolusi

§   Film

-       Prosedur

Prosedur 1 (menggunakan film)

§   Lekatkan  film  pada penyangga film dengan isolatip

§   Sejajarkan posisi film dengan  sumbu Y (horizontal movement table)

§   Nyalakan berkas laser  yang tegak lurus dengan film

§   Letakkan beberapa jarum  pada beberapa titik, segaris dengan berkas laser

§   Lakukan scanning dengan tebal slice thickness 1 mm

§   Lakukan prosesing film

Prosedur 2 (menggunakan phantom resolusi)

§   Posisikan  phantom resolusi tepat di tengah cros line gantry

§   Nyalakan berkas laser  untuk mendapatkan ketepatan posisi pada sumbu horizontal (X) dan sumbu vertical (Y)

§   Lakukan single scanning dengan tebal slice thickness 1 mm

§   Titik sentrasi laser harus tampak pada display monitor

Gambar : Phantom Resolusi

-       Nilai toleransi

Deviasi Akurasi  berkas cahaya laser CT Scan  ≤ ± 5 mm.

-       Analisis

Apabila terjadi penyimpangan deviasi > ± 5 mm, menunjukkan bahwa system CT Scanning tidak berjalan dengan baik. 

-       Tindak lanjut

Jika  hasil pengukuran menunjukkan penyimpangan deviasi > ± 5 mm, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

i.       Linieritas CT number

-       Tujuan

Untuk mengetahui  tingkat linieritas output pesawat CT Scan 

-       Definisi Operasional

Linieritas CT number adalah perbedaan nilai yang menunjukkan tingkatan CT number pada berbagai material dalam phantom

-       Frekuensi

Bulanan

-       Alat dan bahan

§   Phantom   resolusi  (didalamnya  terdapat beberapa material yang sudah diketahui nilai electron density-nya)

-       Prosedur

§   Posisikan phantom resolusi  tepat pada bagian  sentrasi CT Scan

§   Lakukan Scanning

§   Lakukan penentuan nilai ROI pada area material obyek yang sudah ditentukan

§   Lakukan perbandingan nilai “mean” ROI  dengan nilai electron density

Gambar : Tabel densitas Electron dari berbagai material

-       Nilai toleransi

r² ≥ 0.99

r² : koefisien regresi linier

-       Analisis

Apabila terjadi penyimpangan deviasi r² <  0.99,  menunjukkan bahwa system CT Scanning tidak berjalan dengan baik karena tidak dapat membedakan tingkat electron density berbagai macam material

-       Tindak lanjut

Jika  hasil pengukuran menunjukkan penyimpangan deviasi r² <  0.99, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

 j.      Kemiringan gantry

-  Tujuan

Mengetahui kesesuaian fungsi gantry dan kemiringannya sesuai dengan indikator yang ditunjukkan.

-       Definisi Operasional

Gantry adalah tempat diletakkannya tabung CT Scan.  Dengan dilakukannya pemeriksaan yang mengharuskan gantry digerakkan miring, maka dapat menyebabkan deviasi pada sentral point pemeriksaan

-       Frekuensi

Bulanan

-       Alat dan bahan

§   Ready-pack film

§   Kotak akrilik penyangga

-      Prosedur

§   Selembar ready-pack film direkatkan pada kotak akrilik.

§   Letakan tepat sejajar dengan sagital positioning laser.

§   Side gantry laser harus memotong tegak lurus pada titik tengah dari film tersebut.

§   Single scan dengan tingkat ketebalan setipis mungkin, dilakukan pada posisi gantry 0⁰.

§   Single scan berikutnya dilakukan kembali dengan sudut yang berbeda.

§   Hasil dari foto tersebut diukur dengan busur derajat.

Gambar ….. Pengujian Kemiringan Gantry

-      Penilaian dan Evaluasi

§   Sudut kemiringan gantry terhadap garis vertikal dari imaging plane harus tepat dengan tingkat akurasi ± 1⁰.

§   Setelah dimiringkan, gantry harus dapat dikembalikan ke posisi vertikal awal (ortogonal terhadap meja pemeriksaan).

-      Tindak lanjut

Jika  hasil pengukuran menunjukkan penyimpangan deviasi akurasi > ± 1⁰, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi.

k. Computed Tomography Dose Index (CTDI)

-  Tujuan

Untuk mengetahui dosis radiasi yang diterima pasien pada saat pemeriksaan

-       Definisi Operasional

Computed  tomography dose index (CTDI) adalah nilai index paparan radiasi yang diterima oleh pasien pada saat dilakukan pemeriksaan dengan pesawat CT Scan

-       Frekuensi

Tahunan (eksternal)

-       Alat dan bahan

§   Phantom CTDI

§   Pencil ionization chamber 100 mm

-      Prosedur

1.       Hidupkan dan kondisikan pesawat CT Scan agar siap dilakukan pengujian

2.       Tempatkan phantom diatas meja pemeriksaan, atur posisi phantom pada pusat rotasi gantry, sentrasikan sesuai dengan penunjukan garis laser.

3.       Masukkan detektor ke dalam lubang pertengahan sumbu, tutup 4 lubang periferal dengan penutup.

Gambar Pencil ionization chamber used for dosimetry of CT examinations. The active volume of the chamber is 3 cm3 and the active length 100 mm.

Gambar....Pengukuran C

4.    Atur parameter scanning yang biasa digunakan untuk scanning badan. Lakukan scan axial tunggal .

5.    Lakukan scanning sesuai parameter klinis yang digunakan

6.    Ulangi scanning pada posisi detektor pada lubang periperial phantom

7.    Hitung CTDI

8.    Ulangi langkah 2 – 7 dengan phantom kepala yang di letakkan pada holder kepala

-      Penilaian dan evaluasi :

Dilakukan analisa dengan Mengacu pada Perka BAPETEN No. 8 tahun 2011

Tabel 2. Tingkat panduan dosis CT Scan  untuk setiap pemeriksaan pada orang dewasa

No.	Jenis Pemeriksaan	Dosis rata-rata multiple scan*                      (mGy)
1.	Kepala	50
2.	Lumbal	35
3.	Abdomen	25

-      Tindak lanjut     

Jika  hasil pengukuran menunjukkan nilai CTDI melebihi nilai ambang batas, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi untuk mendapatkan standarisasi seperti semula.

 l. Generator

-  Tujuan

Untuk mengetahui tingkat akurasi parameter pesawat CT scan masih dalam rentang  yang diijinkan .

-       Definisi Operasional

Seperti peralatan radiografi lainnya yang menggunakan sinar X, CT Scan membutuhkan kualitas dan kuantitas emisi foton yang baik. Kinerja dan kalibrasi yang buruk dari generator sinar X ini akan menghasilkan citra yang buruk dan artefak yang mengganggu serta membahayakan pasien.

-       Frekuensi

Tahunan (eksternal)

-       Alat dan bahan

§   Multimeter x ray

§   Meteran

-      Prosedur

Lakukan prosedur sesuai dengan  petunjuk dari Pabrikan, jika tidak tersedia, lakukan langkah-langkah sebagai berikut :

1)             Hidupkan pesawat CT Scan,

2)             Meja pemeriksaan diposisikan di luar gantry

3)             Lakukan pemanasan tube dan lakukan kalibrasi udara,

4)             Tabung sinar X pada gantry diposisikan pada 0^o (topografi/scanogram) 

5)             Meja pemeriksaan diposisikan pada isocenter di dalam gantry.

6)             Alat pengukur Multimeter/electrometer  x ray  diletakan pada tengah meja pemeriksaan dengan bantuan gantry laser.

7)             Evaluasi kelima komponen di atas.

Gambar…Posisi electrometer ditengah gantry dan Hasil keluaran radiasi (display laptop)

-         Penilaian dan Evaluasi

Penilaian dilakukan dengan membandingkan nilai setting awal parameter pesawat CT Scan   dengan  hasil output  yang tertampil pada display computer

Tabel Nilai batas toleransi  parameter CT Scan

Parameter	Ambang batas (Perka BAPETEN no 9/2011)
Akurasi kVp	≤ 6 %
keluaran radiasi dan linearitas keluaran	Koefisien linieritas  ≤ 10  %
Reproducibilitas	Koefisien variasi ≤ 5   %
HVL	≥ 3.8 mmAl (120 kV)

-      Tindak lanjut     

Jika  hasil pengukuran menunjukkan nilai output  melebihi nilai ambang batas, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi untuk mendapatkan standarisasi seperti semula.

m. Pengukuran Skala

-  Tujuan

Untuk mengetahui tingkat akurasi jarak/skala pada layar monitor pesawat CT scan yang sudah tersedia.

-      Definisi Operasional

Adalah cara pengujian yang dilakukan untuk mengukur  jarak yang telah ditentukan dengan penghitungan jarak antara dua lubang.

-       Frekuensi

Tahunan (external)

-       Alat dan bahan

§   Phantom Kepala

-      Prosedur

Lakukan prosedur scaning pada phantom yang mempunyai 4 (empat) buah lubang yang berhubungan dengan spatial resolusi (jarak antar lubang masing-masing 50mm).

Kemudian ukur jarak antar masing-masing lubang pada layar monitor ct scan. Jarak antar lubang yang tergambar di monitor harus sama dengan jarak yang di atur pada phantom.    

 

Gambar…phantom kepala untuk pengukuran skala

-        Nilai toleransi

 1mm – 2mm

-         Penilaian dan Evaluasi

Penilaian dilakukan dengan membandingkan jarak antar lubang di layar monitor di bandingkan dengan jarak antar lubang pada phantom.

-      Tindak lanjut     

Jika  hasil pengukuran menunjukkan nilai lebih dari 1 – 2mm, tindak lanjuti ke pada servis engineers dengan Fisikawan Medik dan atau petugas yang kompeten dibawah supervisi penanggungjawab menejemen Radiologi untuk mendapatkan standarisasi seperti semula.

3.      Referensi

§    Diagnostic X Ray Unit QC standards in BC, by Periard and Chaloner (1996) of Health Canada

§    AAPM Report no. 74, Quality Control in Diagnostic Radiology, American Association of Physicists in Medicine  by Medical Physics Publishing, July 2002

§    Compliance Guidance for Cmputed Tomography Quality Control, New Jersey Department of Environmental Protection Bureau of Radiological Health, 2011

§    Impact, CT Scanner Acceptance Testing, Version1,02,  2001

by Periard and Chaloner (1996) of Health Canada

3. Computed Tomograpy

Parameter	Frequency of Test	Testing by	Method	Standards/Tolerance Limits	Reference
Image noise	Weekly	Owner		Baseline ±20%	- QA in DR
CT values	Weekly	Owner		Water ±10 HU Other ±20 HU	- QA in DR
CT number uniformity	Annually	Owner		1.5%	- QA in DR
CTDI	Annually	Surveyor		Baseline ±20%	- QA in DR
High contrast resolution	Annually	Surveyor		±20%	- QA in DR
Image slice thickness	Annually	Surveyor		1 mm or ±20%, whichever is less	- QA in DR
Table top accuracy	Annually	Surveyor		2 mm in 20 cm	- QA in DR

AAPM 74, 2002

	TABLE 3 Computed Tomography Quality Control Requirements (To be performed by a licensed radiological technologist, a qualified medical physicist, or a trained service technician)
Item	Required Test or Procedure	Frequency	Standard
1.	Equipment Function: Indicators, Mechanical, and other Safety Checks. Warm-up	Daily, each day x-rays are taken	Must work properly
2.	For film processing, items 2, 6, 8, and 11 QC tests as specified in Table 1, Radiographic Quality Control Requirements	As specified in Table 1, Radiographic Quality Control Requirements	As specified in TABLE 1, Radiographic Quality Control Requirements
3.	CT Number for Water	Daily	CT equipment or phantom manufacturers' specifications
4.	Field Uniformity	Daily	CT equipment or phantom manufacturers' specifications
5.	Laser Film Printer Quality Control	Weekly	Recommended control limits   * OD = optical density SM PTE Test Pattern    Inverted gray scale
			0% patch 2.45± 0.15 OD*           0% patch 2.50+ 0.15 OD 10% patch 2.10± 0.15 OD         10% patch 2.25± 0.15 OD 40% patch 1.15± 0.15 OD         40% patch 1.35± 0.15 OD 90% patch 0.30± 0.08 OD         90% patch 0.30± 0.08 OD The 5% patch should just be visible inside of the 0% patch The 95% patch should be visible inside the 100% patch
6.	Low Contrast Resolution	Initially and Monthly	CT equipment or phantom manufacturers' specifications
7.	High Contrast Spatial Resolution	Initially and Monthly	CT equipment or phantom manufacturers' specifications
8.	Noise	Initially and Monthly	CT equipment or phantom manufacturers' specifications
9.	Table Position Indicator Accuracy	Initially and Monthly	± 2 mm
10.	Scan Increment Accuracy	Initially and Monthly	±1 mm
11.	Scan Localization Light Accuracy	Initially and Monthly	± 5 mm
12.	Medical Physicist's QC Survey	Initially and annually	As required in N.J.A.C. 7:28-22.10
13.	Quality Assurance Program Review	Initially and annually	As required in N.J.A.C. 7:28-22.4(a)7

 (lihat from QC-IR-009)